你有多汗症的煩惱嗎？一般統計約有千分之六到百分之一的人口有此問題，在亞熱帶的台灣，似乎尤其常見。每到夏天，更是令人頭痛，尤其腋下多汗症伴隨狐臭的問題，還會影響人際關係。多汗症可以是局部或是廣泛性的。局部多汗症一般侵犯手掌、腳底、腋下及顏面、尤其額頭。

局部多汗多數原因不明，但是會造成生活上的不便，另外也有人是因手術頭頸部神經受損，在吃東西時，汗水就在耳後如口水般流出。至於全身性多汗，則可能是荷爾蒙失衡或反應全身健康狀態，例如高血壓、淋巴腺瘤、糖尿病、肺結核，應積極尋求醫療處理。

局部多汗症的處理，以胸腔內視鏡交感神經幹截斷術，是台灣目前最流行的方式。多汗症的內視鏡手術，雖早在一九七八年被提出，但至九○年代才逐漸在台灣為普及，也造福了不少嚴重多汗症患者。然而高達近九成的患者會有代償性多汗，其中超過三分之一為中度或嚴重代償性多汗，而且有時候代償性多汗的困擾，遠勝於原本的手汗。尤其手術可能伴隨的傷口感染、血胸、氣胸、肋間神經痛、荷納氏症狀〈眼皮下垂〉、手部乾裂出血，雖然不常見，仍讓部分患者擔心。更糟糕的是，代償性出汗至今仍是完全無法在術前預測的，且一旦產生，幾乎是無法處理的。

相對於代償性出汗患者的困境，單純性腋下、手腳、顏面多汗患者，就有較多的選擇。可先嘗試使用市售的止汗劑，若無效才考慮手術或肉毒桿菌素治療。市面上含鋁鹽〈或鋯鹽〉成分之止汗劑，使用已超過百年，作用原理是滲入汗管而阻塞出汗，因此必須在皮膚乾燥情況下使用，以增加療效及減少刺激性。多數多汗患者在正確使用下，其實在一周左右即可有一定程度改善，之後則視需要使用，但仍需繼續。因為持續使用可能造成汗孔變大及角化問題，也並非中度到嚴重多汗症患者長期的選擇。

肉毒桿菌素注射相對於開刀療法對各種多汗症，包括代償性出汗，及手術失敗個案都安全有效。由於肉毒桿菌素治療多汗症是靠著藥物與交感神經末梢蛋白質構造結合，直接於局部皮內或皮下注射，從而阻斷局部汗腺分泌，因此注射費用與多汗範圍大小最有關係，健保不給付。我們的經驗發現肉毒桿菌素對腋汗的效果頗佳，又沒有代償性出汗的困擾，一般患者選擇在進入夏季前來注射一次，大都可除去一年的困擾，少數患者一年則需注射兩次，已漸漸成為治療腋下多汗的主流。腋下注射並不需要其他的麻醉，也不會有明顯的疼痛。手部由於較為敏感，需要額外麻醉，且第一次注射後間隔六周後需再注射一次，因此費用較高

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治療準備：

腋汗注射前，醫師會先作一簡單的試驗，確定多汗的部位，使注射部位更加精確。手汗則需塗抹麻醉藥膏約20分鐘，然後以相當精細的針頭將藥物注射在確定的出汗部位，治療過程僅需10分鐘的時間即可完成。

肉毒桿菌對多汗及狐臭的效果打完多久會出現：

肉毒桿菌素注射到真皮層深處（大概1mm～3mm深）汗腺收縮肌的神經肌肉交接（neuromuscular junction,NMJ)會抑制神經傳導訊號物質的再吸收（reuptake)，當這些物質被用完時，不管交感神經怎樣下令，末稍的訊號傳不到肌肉去，就不會有排汗的行為。一般3、4天才會消耗光原本備用的這些神經訊號傳導物質，所以不要注射完希望立刻生效。

可能副作用：

自1989年在全球上市之後，肉毒桿菌素就被廣泛用於治療各種疾病，肉毒桿菌素在1999年獲衛生署核准，用於治療多種因肌肉過度/不受控制地收縮的疾病（如斜視、斜頸症、面部痙攣、腦性麻痺等），藥品的安全性及有效性已受肯定，肉毒桿菌素並於2003年或衛生署核准用作除皺及治療多汗症用途。肉毒桿菌素與其他藥物一樣，都可能造成某些副作用。治療多汗最常見的副作用包括注射部位輕微疼痛、熱潮紅、以及暫時性的手臂或手指無力等現象。一般而言，肉毒桿菌素所造成的副作用都屬於暫時性的。如對副作用有任何疑問，可直接請教您的醫師。

參考資料

1.          Glaser DA, Hebert AA, Pariser DM, Solish N.: Palmar and plantar hyperhidrosis: best practice recommendations and special considerations. Cutis. 2007 May;79(5 Suppl):18-28.

2.          Schlereth T, Dieterich M, Birklein F.: Hyperhidrosis--causes and treatment of enhanced sweating. Dtsch Arztebl Int. 2009 Jan;106(3):32-7. Epub 2009 Jan 1.

3.          Togel B, Greve B, Raulin C.: Current therapeutic strategies for hyperhidrosis: a review.  Eur J Dermatol. 2002 May-Jun;12(3):219-23.

曾經做過手汗手術怎又開始流手汗呢?